Трамадол подвёл в самый неожиданный момент — хроническая боль оказалась не при чём

Долгие годы трамадол воспринимался как почти универсальное решение для людей с хронической болью. Его назначали в больницах, поликлиниках и нередко держали в домашних аптечках как "золотую середину" между простыми анальгетиками и сильными опиоидами. Однако новые данные заставляют по-новому взглянуть на реальную пользу и цену такого лечения. Об этом сообщает профильное медицинское издание, ссылаясь на крупный научный обзор.

Лекарство, которое стало привычным

Трамадол относится к опиоидам двойного действия и применяется при умеренной и выраженной боли, в том числе хронической. Его назначали при остеоартрите, болях в спине, невралгиях и даже онкологических заболеваниях. Со временем препарат попал в клинические рекомендации по лечению боли, что заметно увеличило число рецептов.

Врачи и пациенты долгое время считали трамадол более "мягким" вариантом по сравнению с другими опиоидами короткого действия. Предполагалось, что он реже вызывает зависимость и тяжелые побочные эффекты. Подобные представления о безопасности лекарств уже не раз пересматривались по мере накопления данных о рисках для здоровья, включая влияние на сосуды мозга и обмен веществ.

Что решили проверить исследователи

Новый обзор объединил данные рандомизированных клинических испытаний, опубликованных до февраля 2025 года. Ученые сравнивали действие трамадола и плацебо у людей с различными формами хронической боли, включая онкологическую.

Всего в анализ вошли 19 исследований с участием 6506 человек. В выборке были пациенты с остеоартритом, хронической болью в пояснице, невропатической болью и фибромиалгией. Средний возраст участников составлял 58 лет. В большинстве случаев изучались таблетки трамадола, реже — местные формы.

Скромный эффект и заметные риски

Сводные результаты показали, что трамадол действительно снижал боль, но эффект оказался минимальным. Он не достигал порога клинически значимого облегчения, то есть улучшения, которое заметно меняет повседневную активность человека.

Одновременно в восьми исследованиях фиксировались серьезные побочными эффектами. Риск неблагоприятных событий при приеме трамадола был примерно вдвое выше, чем при плацебо. Чаще всего речь шла о сердечно-сосудистых проблемах, включая боли в груди, ишемическую болезнь сердца и сердечную недостаточность.

Кроме того, препарат стабильно ассоциировался с тошнотой, головокружением, запорами и сонливостью — симптомами, особенно опасными для пожилых пациентов и людей с сопутствующими заболеваниями.

Опиоиды в контексте глобального кризиса

Авторы обзора напомнили, что опиоидная зависимость остается мировой проблемой. По их данным, десятки миллионов людей сталкиваются с формированием привыкания, а смертность от передозировок продолжает расти.

"В 2019 году употребление наркотиков стало причиной около 600 тысяч смертей, причем почти 80% из них были связаны с опиоидами", — пишут исследователи.

"В Соединенных Штатах число смертей от передозировки, связанных с опиоидами, увеличилось с 49 860 в 2019 году до 81 806 в 2022 году", — отмечается в обзоре.

На этом фоне специалисты все чаще говорят о необходимости пересмотра подходов к лечению боли и более осторожного отношения к препаратам, влияющим на мозг и нервную систему, включая опиоиды и некоторые антидепрессанты.

Сравнение трамадола и альтернативных подходов

При хронической боли трамадол часто рассматривается как промежуточный вариант между безрецептурными анальгетиками и сильными опиоидами. Однако нестероидные противовоспалительные средства, физиотерапия, инъекционные методы, а также немедикаментозные подходы нередко дают сопоставимый эффект без столь высоких рисков.

В отличие от комплексных программ лечения боли, трамадол воздействует преимущественно на симптом, не улучшая функциональное состояние и качество жизни в долгосрочной перспективе.

Плюсы и минусы применения трамадола

При оценке препарата важно учитывать баланс пользы и вреда.

К возможным плюсам относят:

• умеренное снижение болевых ощущений;
• удобство приема в таблетированной форме;
• относительно быстрый эффект.

Однако минусов оказалось больше:

• высокий риск побочных эффектов, включая сердечные осложнения;
• отсутствие выраженного улучшения повседневной активности;
• вероятность зависимости и сложностей при отмене;
• сомнительная польза при длительном применении.

Советы по шагам при выборе терапии хронической боли

1. Начать с немедикаментозных методов: ЛФК, физиотерапия, изменение образа жизни.

2. Рассмотреть препараты первой линии, включая НПВС и вспомогательные средства.

3. Оценить риски и сопутствующие заболевания перед назначением опиоидов.

4. Использовать трамадол только при отсутствии альтернатив и на ограниченный срок.

Популярные вопросы о лечении хронической боли

Как выбрать подходящее обезболивающее?

Выбор зависит от причины боли, возраста пациента и сопутствующих заболеваний.

Сколько стоит лечение без опиоидов?

Стоимость варьируется, но комплексные программы часто сопоставимы с длительным приемом лекарств.

Что лучше при длительной боли: таблетки или немедикаментозные методы?

На практике наилучший результат дает сочетание методов, а не упор на один препарат.