Пили ради облегчения, а стало хуже: что выяснилось о трамадоле

Польза трамадола при хронической боли оказалась минимальной — научное издание

Трамадол на протяжении многих лет считался удобным и относительно безопасным решением для людей с хронической болью. Его назначали как компромисс между безрецептурными средствами и "тяжёлыми" опиоидами, полагая, что рисков у него меньше. Однако крупный анализ клинических данных показал, что реальная польза препарата может быть куда скромнее, чем принято считать. Об этом сообщает научное издание, анализируя свежий обзор исследований.

Почему трамадол стал "лекарством по умолчанию"

Трамадол относится к опиоидам двойного действия и влияет на болевые ощущения сразу несколькими путями. Его назначали при умеренной и сильной боли — от острых состояний до длительных хронических синдромов.

Со временем препарат вошёл в клинические рекомендации и стал одним из самых часто выписываемых опиоидов в США, наравне с тенденциями, которые наблюдаются при назначении габапентина. Врачи и пациенты воспринимали его как более мягкий вариант, который реже вызывает зависимость и серьёзные побочные эффекты по сравнению с другими препаратами этой группы.

Что решили проверить исследователи

Новый обзор был нацелен на простой, но важный вопрос: действительно ли трамадол ощутимо улучшает жизнь людей с хронической болью и какова цена такого эффекта. Учёные собрали данные рандомизированных клинических испытаний, в которых препарат сравнивали с плацебо.

В анализ вошли исследования, опубликованные до февраля 2025 года, включая работы с участием пациентов с разными типами хронической боли — от остеоартрита до фибромиалгии и болей, связанных с онкологическими заболеваниями.

Какие данные легли в основу вывода

Всего было проанализировано 19 клинических испытаний с участием 6506 человек. Средний возраст участников составлял около 58 лет. В большинстве случаев изучались таблетированные формы трамадола, а продолжительность лечения варьировалась от двух до шестнадцати недель.

Такой срок позволял оценить краткосрочный эффект, но одновременно ограничивал возможность увидеть отдалённые последствия и накопительные риски, которые всё чаще обсуждаются в контексте современной лекарственной безопасности.

Незначительное облегчение и заметные риски

Сводный анализ показал, что трамадол действительно снижал боль, но эффект был минимальным. Он не дотягивал до порогов, которые обычно считаются клинически значимыми, и редко приводил к заметному улучшению повседневной активности.

При этом в исследованиях, где отслеживались серьёзные побочные эффекты, риск вреда у пациентов, принимавших трамадол, был примерно в два раза выше, чем у тех, кто получал плацебо. Чаще всего речь шла о сердечно-сосудистых проблемах — болях в груди, ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности.

Побочные эффекты, которые сложно игнорировать

Помимо серьёзных осложнений, трамадол регулярно вызывал тошноту, головокружение, запоры и сонливость. Для пожилых людей такие симптомы могут существенно снижать качество жизни и повышать риск падений и травм.

Авторы обзора также указали на методологические проблемы самих исследований. Высокий риск систематических ошибок мог приводить к завышению пользы и недооценке вреда препарата.

Трамадол в контексте опиоидного кризиса

Результаты анализа вписываются в более широкую картину глобальной опиоидной зависимости. По оценкам исследователей, десятки миллионов людей по всему миру сталкиваются с привыканием к опиоидам.

"В 2019 году употребление наркотиков стало причиной примерно 600 тысяч смертей, при этом почти 80% из них были связаны с опиоидами, а около четверти — с передозировками", — отмечают авторы исследования.

В США смертность от передозировок опиоидов продолжала расти и в последующие годы, что усиливает необходимость пересмотра подходов к обезболиванию.

Стоит ли пересматривать подход к лечению боли

Сопоставив ограниченную пользу и выявленные риски, исследовательская группа пришла к однозначному выводу: трамадол может давать лишь слабое облегчение хронической боли, одновременно повышая вероятность как лёгких, так и тяжёлых осложнений.

"Потенциальный вред, связанный с применением трамадола для лечения боли, вероятно, перевешивает его ограниченные преимущества", — подчеркнули учёные.

Плюсы и минусы применения трамадола

Широкая доступность препарата долгое время считалась его преимуществом. Однако накопленные данные заставляют по-новому взглянуть на баланс пользы и риска.

Плюсы: умеренный обезболивающий эффект, знакомство врачей с препаратом, доступность.
Минусы: высокий риск побочных эффектов, слабое клиническое улучшение, вклад в опиоидную зависимость.

Советы шаг за шагом: как подходить к лечению хронической боли

Начинать с немедикаментозных методов и немедленных анальгетиков, если это возможно.
Оценивать эффект препаратов не только по снижению боли, но и по улучшению функций.
Регулярно пересматривать назначенное лечение.
Обсуждать с врачом альтернативные стратегии обезболивания.