Препарат-замена опиоидам стал хитом — и это настораживает врачей

За 15 лет назначения габапентина в США выросли более чем вдвое — CDC

За последние 15 лет габапентин из нишевого препарата превратился в одно из самых часто назначаемых лекарств в США. С 2010 по 2024 год число рецептов выросло с 79,5 до 177,6 на тысячу жителей — рост составил 123%. Одновременно почти втрое увеличилось количество людей, получивших хотя бы один рецепт: с 5,8 до 15,5 млн. Об этом сообщают данные розничных аптек, охватывающих около 94% всех амбулаторных назначений в стране.

Почему габапентин стали назначать так часто

Исследование возглавил Гери П. Гай-младший, доктор философии из отдела профилактики передозировок CDC в Атланте. Его работа посвящена тому, как схемы назначения лекарств отражаются на рисках травм и смертности.

Габапентин изначально одобрен для лечения парциальных судорог и постгерпетической невралгии — хронической боли после опоясывающего лишая. Родственный препарат габапентин энакарбил применяется при синдроме беспокойных ног. Однако на практике габапентин широко используется вне официальных показаний.

На фоне ужесточения контроля за опиоидами врачи всё чаще рассматривали габапентиноиды как альтернативу при хронической нейропатической боли. Ранее уже фиксировался резкий рост их применения у взрослых — тенденция, сопоставимая с изменениями в подходах к обезболиванию без опиоидов.

Кому и кто выписывает препарат

По последним данным, женщинам габапентин назначали с частотой 57,1 рецепта на тысячу человек. Среди людей 65 лет и старше показатель достиг 114,7 на тысячу — на 33,7% больше, чем в 2016 году.

Наибольшая доля назначений пришлась на врачей первичной помощи — 22,6 рецепта на тысячу. Существенно выросла роль практикующих медсестёр и помощников врачей: с 2,5 до 19,5 на тысячу жителей за 14 лет, что связано с расширением их полномочий во многих штатах.

"В 2024 году габапентин стал пятым по частоте назначаемым препаратом в США, тогда как в 2017 году он занимал лишь десятое место", — отметил Гери П. Гай-младший.

Побочные эффекты и новые сигналы безопасности

Габапентин может вызывать сонливость, головокружение, нарушения зрения, проблемы с равновесием и концентрацией. Эти эффекты особенно заметны при увеличении дозы и у пожилых пациентов.

FDA предупреждало о риске серьёзного угнетения дыхания при сочетании габапентина с опиоидами или другими седативными препаратами, а также у людей с заболеваниями лёгких и нервной системы. Одно крупное исследование показало: у пациентов, принимавших габапентин вместе с опиоидами, риск смерти от передозировки был примерно на 50% выше, чем у тех, кто получал только опиоиды. Подобные комбинированные риски уже обсуждались в анализах о лекарственных взаимодействиях при хронической боли.

Неправильное использование и передозировки

Специалисты общественного здравоохранения обращают внимание и на злоупотребление самим препаратом. По данным CDC, в 2019–2020 годах почти 90% смертей от передозировки, где обнаруживали габапентин, также были связаны с опиоидами, чаще всего с нелегальным фентанилом.

Часть пациентов использует габапентин ради седативного или изменяющего настроение эффекта. Среди людей с уже существующей опиоидной зависимостью от 15 до 22% сообщали о его немедицинском употреблении.

Что меняется в регулировании

В ответ на рост назначений и рисков несколько штатов усилили контроль: габапентин стали включать в системы мониторинга рецептов или относить к контролируемым веществам Списка V — категории с относительно низким, но признанным потенциалом злоупотребления.

Такие меры упрощают выявление чрезмерных доз и множественных назначений и помогают сглаживать резкие всплески использования.

"Внимательное отношение к назначению габапентина особенно важно у пожилых пациентов, которые одновременно принимают опиоиды, из-за потенциально опасных побочных эффектов", — подчеркнул Тассе Бонгиованни, доктор медицинских наук из Калифорнийского университета в Сан-Франциско.

Сравнение габапентина и опиоидов при боли

Опиоиды эффективно снимают острую боль, но несут высокий риск зависимости и передозировки. Габапентин не относится к опиоидам и реже вызывает эйфорию, однако при сочетании с другими седативными средствами его профиль безопасности ухудшается. Выбор между этими подходами требует индивидуальной оценки и нередко комбинируется с немедикаментозными методами.

Плюсы и минусы широкого применения габапентина

Рост назначений расширил доступ к лечению хронической боли и судорог. Одновременно увеличились риски неправильного использования, побочных эффектов и опасных взаимодействий, особенно у уязвимых групп.