Этот препарат от боли есть у многих дома, но его эффект оказался почти иллюзией

Трамадол удвоил риск осложнений при хронической боли — авторы обзора

На протяжении многих лет трамадол незаметно стал стандартным выбором для лечения хронической боли. Его назначали в крупных клиниках и небольших медицинских центрах, а упаковки препарата нередко оказывались в домашних аптечках. Он воспринимался как компромисс между безрецептурными средствами и "тяжёлыми" опиоидами. Об этом сообщает научное издание со ссылкой на крупный обзор клинических исследований.

Почему трамадол занял прочное место в терапии боли

Трамадол относится к опиоидам двойного действия и влияет на болевые ощущения сразу несколькими механизмами. Его часто назначали при умеренной и сильной боли — как кратковременной, так и хронической. Со временем препарат вошёл в рекомендации по контролю боли и стал одним из самых часто применяемых опиоидов в США.

Рост популярности объяснялся репутацией относительной "мягкости". Считалось, что трамадол вызывает меньше побочных эффектов и реже приводит к зависимости, чем другие опиоиды. Для многих пациентов это делало его психологически более приемлемым вариантом.

Что показал новый анализ исследований

Чтобы понять, насколько эти представления соответствуют реальности, исследователи провели масштабный обзор научных работ. Они собрали данные рандомизированных клинических испытаний, опубликованных до февраля 2025 года, где трамадол сравнивался с плацебо у людей с хронической болью, включая онкологические состояния.

В итоговый анализ вошли 19 исследований с участием 6506 человек. Пять работ были посвящены нейропатической боли, девять — остеоартриту, четыре — хронической боли в пояснице, ещё одна — фибромиалгии. Средний возраст участников составлял 58 лет, а продолжительность лечения колебалась от двух до шестнадцати недель.

Незначительный эффект при заметных рисках

Объединённые результаты показали, что трамадол действительно снижает болевые ощущения, но эффект оказался минимальным. Улучшения были слишком слабыми, чтобы соответствовать принятым критериям клинически значимого облегчения, и вряд ли существенно влияли на повседневную активность пациентов.

При этом риски выглядели более выраженными. В восьми исследованиях отслеживались серьёзные побочные эффекты, и в них трамадол был связан примерно с двукратным ростом риска неблагоприятных событий по сравнению с плацебо. Основную долю этих осложнений составляли сердечно-сосудистые проблемы, включая боль в груди, ишемическую болезнь сердца и сердечную недостаточность, что укладывается в более широкий контекст оценки сердечно-сосудистых рисков.

Побочные эффекты и ограничения данных

Помимо серьёзных осложнений, во всех исследованиях отмечались и более частые побочные реакции — тошнота, головокружение, запоры и сонливость. Для пожилых пациентов такие симптомы могут существенно снижать качество жизни и повышать риск падений и травм.

Авторы также указали на методологические проблемы самих испытаний. Во многих из них существовал высокий риск систематической ошибки, что могло приводить к завышению пользы и недооценке вреда препарата.

Трамадол на фоне опиоидного кризиса

Полученные выводы рассматриваются на фоне глобального кризиса, связанного с опиоидами. По оценкам исследователей, десятки миллионов людей во всём мире сталкиваются с формированием зависимости.

"В 2019 году употребление наркотиков стало причиной примерно 600 000 смертей, причём почти 80 % из них были связаны с опиоидами", — отмечают авторы обзора.
"В США число смертей от передозировки опиоидов выросло с 49 860 в 2019 году до 81 806 в 2022 году".

Переосмысление роли препарата

Сопоставив пользу и риски, исследователи пришли к выводу, что трамадол даёт лишь незначительное облегчение хронической боли, одновременно увеличивая вероятность как серьёзных, так и менее опасных побочных эффектов.

"Потенциальный вред, связанный с применением трамадола для лечения боли, вероятно, перевешивает его ограниченные преимущества", — заключили авторы.

Для препарата, который долгое время считался относительно безопасным выбором, этот вывод звучит особенно весомо. Он указывает на необходимость пересмотра роли трамадола в терапии хронической боли — не потому, что он совсем не работает, а потому, что цена этого эффекта может оказаться слишком высокой.

Сравнение трамадола и альтернативных подходов

Трамадол обеспечивает фармакологическое обезболивание, но сопровождается рисками, характерными для опиоидов. Немедикаментозные методы и неоопиоидные препараты часто дают менее выраженный эффект, но отличаются более благоприятным профилем безопасности. В долгосрочной перспективе комбинированные стратегии могут оказаться предпочтительнее.